Sa endokrinologom: Dr Tijana Marčeta o prevenciji i lečenju osteoporoze

KIKINDA- Osteoporoza je sistemski skeletni poremećaj koji sa sobom nosi veliki rizik od preloma. Prevencija je zapravo najbolji lek za osteoporozu.

Prevencija

Na najčešči uzrok osteoporoze koja se javlja u postmenopauzi može se uticati putem raznih preventivnih mera. Najveći broj ovih mera pacijenti mogu sami sprovoditi i treba ih primeniti sa prepoznavanjem prvih znaka rane osteoporoze. Od opštih mera najbitniji su prestanak pušenja, izbegavanje prekomernog konzumiranja alkohola, što više kretanja, izbegavanje prekomernih dijeta i vežbanja koje rezultiraju gubitkom menstruacije.

Ishrana i suplementacija

Uz balansiranu i raznovrsnu ishranu neophodan je adekvatan unos kalcijuma i vitamina D. Smatra se da oko 70 odsto ljudi ne unosi adekvatne dnevne doze. Preporučene dnevne doze:

-pubertet i adolescentno doba 1000 mg

-žene u premenopauzi 1000 mg

-trudnice 1200-1500 mg

dojilje 1500-2000 mg

-žene u postmenopauzi 1500 mg

Namirnice bogate kalcijumom su mlečni proizvodi, tamno zeleno povrće, zrnevlje, pasulj i neke vrste ribe. Za vitamin D neophodno je umereno izlaganje sunčevoj svetlosti. Postoje brojni preparati kalcijuma i vitamina D, često i zajedno u jednoj tableti. Ako se unese više od 500 mg kalcijum suplementa, treba da bude u podeljenim dozama, bolje uveče. Posebna pažnja treba da se obrati na pacijente sa kamenom u bubregu u anamnezi, tako da je neophodno da se pacijentu obrate lekaru oko preporuka za doziranje.

Fizička aktivnost

Dokazano je da vežbe sa opterećenjem povećavaju koštanu gustinu u lumbalnim pršljenovima. Za povećanje i održavanje koštane mase preporučuje se 30 minuta aerobnog vežbanja 3 do 4 puta nedeljno. Bitno je napomenuti da se osobe koje već imaju dijagnozu osteoporoze ili osteopenije moraju da prilagode vežbe godinama i stanju, da ne bi došlo do neželjenih preloma.

 Lečenje

-Pre započinjanja terapije važno je indentifikovati uzroke sekundarne osteoporoze npr. hiperparatireoidizam, zloupotreba alkohola, oboljenja štitaste žlezde, multipli mijelom ili drugi malignitet. Jedna od mogucnosti lečenja je terapija hormonskom substitucijom (HRT). Sve žene treba da dobiju savete o koristi i rizicima od HRT, tako da mogu da donesu odluku na osnovu obaveštenosti o njenoj primeni. Pokazalo se da HRT sprečava gubitak kosti i smanjuje rizik od preloma,ali postoji mali,ali ne i zanemarljiv rizik od venskog tromboembolizma. Ovu terapiju ne bi trebalo primenjivati kod pacijentkinja koje imaju u anamnezi karcinom dojke ili endometrijuma (i podatak o porodičnoj anamnezi), akutnu bolest jetre ili bilo koji tip tromboze- savetuje dr Tijana Marčeta, endokrinolog Opšte bolnice Kikinda.

Bisfosfonati predstavljaju lekove koji su u najširoj upotrebi za lečenje osteoporoze. Veliki broj studija pokazao je značajno smanjenje rizika od preloma kuka i pršljenova, kao i drugih kostiju sistemskom primenom ove terapije. Postoji više generacija lekova, ali im je zajedničko da im je resorpcija slaba, zato se preporučuje da se uzimaju 30-60 minuta pre jela, sa čašom vode i pacijent ne sme da leži posle uzimanja leka. Često se dešava da pacijenti ne podnose tablete bisfosfonata, jer imaju osećaj pečenja u stomaku, mučnine, povraćanja i u tim slučajevima se preporučuje primena lekova za intravensku primenu.  Da bi se ovi lekovi bezbedno primenjivali potrebna je očuvana bubrežna funkcija, u slučaju oslabljene funkcije doze se moraju smanjiti i prilagoditi. Jedna od retkih komplikacija,ali vrlo ozbiljna jeste osteonekroza vilice, tako da se svi pacijenti pre stomatoloških intervencija moraju obratiti svom endokrinologu,ali se suštinski savetuje rešavanje stomatoloških problema pre započinjanja BF terapije.

Biološka terapija po najnovijim vodičima predstavlja najefikasnije sredstvo za lečenje i sprečavanje progresije osteoporoze. Denosumab je monoklonsko antitelo koje se primenjuje u vidu potkožne injekcije jednom u 6 meseci i deluje tako što sprečava razgradnju kostiju. Može da se primenjuje i u dužem vremenskom periodu,ali mana mu je visoka cena.  Ne sme se naglo prekidati, jer dolazi do tzv. rebound fenomena i pogoršanja  osteoporoze. Ako se i prekine potrebno je nastaviti sa bisfosfonatima. Anabolički lekovi stimulišu formiranje nove kosti. Koristi se kod teške osteoporoze sa visokim rizikom od fraktura. Primenjuje se u vidu potkožne injekcije koja se daje svakog dana tokom 24 meseca.

Zaključak

Endokrinolog uvidom u DXA pregled, opšte stanje pacijenta, godine, pridružene bolesti i u dogovoru sa pacijentom donosi odluku o terapijskom modalitetu koji će se primenjivati.  Pacijenti bi tokom celokupnog primanja terapije za osteoporozu i lečenja trebalo da unose dovoljne količine kalcijuma i vitamina D. Kontrolni DXA pregled i procena učinka terapije se radi najčešće nakon 24 meseci primene terapije, ređe 12 kod teških OP ili primene anaboličke terapije.