Sa endokrinologom: Hormoni štitaste žlezde i trudnoća

KIKINDA- Uredni nivoi hormona štitaste žlezde su neophodni za redovan menstrualni ciklus i začeće. Poremećaji tipa usporenog ili ubrzanog rada mogu dovesti do izostanka menstruacije, neredovnog ciklusa, utiču na ovulaciju i kvalitet jajnih ćelija i povećavaju rizik od pobačaja i komplikacija po majku i dete.

Učestalost poremećaja štitaste žlezde je jako česta kod žena starosti 20-45 godina, a kod 8-12 odsto parova u reproduktivnom periodu postoji problem sa začećem. U ovom slučaju oko 35 procenata slučajeva je povezano sa ženskim polom, a u oko 30 odsto slučajeva se u pitanju muški problem saplodnošću:

-Kod žena koje imaju povišen nivo antitela često su prisutni i drugi poremećaji kao što je sindrom policističnih jajnika ili prevremena ovarijalna disfunkcija u kojoj se javlja ubrzano iprogresivno smanjenja broja jajnih ćelija. Zbog sniženih nivoa hormona štitaste žlezde može doći doskoka prolaktina koji je jedan od češćih razloga subfertiliteta. Plod nema svoju žlezdu do 12. nedelje trudnoće i zavisan je od slobodnih hormona majke i zato je prvi trimestar najbniji za dijagnostiku i lečenje. Preporučuje se unos od oko 200 mcg joda dnevno. U našoj zemlji se so jodira, tako da nije potreban dodatni unos hranom- kaže dr Tijana Marčeta, endokrinolog Opšte bolnice Kikinda.

Hipotireoza je česta u trudnoći i tada se može po prvi put i otkriti kod žena koje do tada nisu kontrolisale hormone. Bitno je lečiti je u prvom trimestru uz veće doze hormona da bi postigli ciljni TSH koji je poželjno oko 2,5m IU/L . Često ćemo pacijentkinjama koje lečimo od ranije reći da kada saznaju da su trudne same podignu dozu leka za 25 odsto i zatim se jave svom endokrinologu radi eventualnog daljeg povećanja. U prvih šest meseci trudnoće potrebno je da se kontrole rade na mesec dana da bi bili sigurni da je nivo slobodnih hormona dovoljan za pravilan rast i razvoj ploda, a nakon šestog meseca kontrole su ređe:

-Smatra se da je nelečena hipotireoza majke povezana sa povišenom stopom pobačaja, kao i sa rizikom od prevremenog porođaja. Češće se rađaju deca kod kojih se dijgnostikuju poremećaj pažnje, autizam, kao i epilepsija. Hipertireoidizam je znatno ređi u trudnoći i najčešći uzrok je Graves-Basedovljeva bolest. Iako je kod pacijentkinja koje se već leče od ove bolesti uspešno začeće retko, ako se i desi učestalost pobačaja je vrlo visoka zbog visokih nivoa antitela koja cirkulišu.

Komplikacije po zdravlje majke kao što su hipertenzija ili preeklampsija su česte, uz veoma visok rizik od prevremenog porođaja. Antitela mogu preći i u cirkulaciju samog ploda i dovesti do raznih kongenitalnih malformacija i izazvati hipertireozu novorodjenčeta. Lekovi koji se koriste za lečenje hipertireoze mogu biti toksični po plod, zato se kod ovih žena preporučuje trajno rešenje problema pre planiranja trudnoće- navodi dr Marčeta i dodaje da selen smanjuje nivo cirkulišućih antitela i može nam biti koristan u stabilizaciji imunog sistema. Doza mora biti optimalna i prilagođena potrebama trudnice.

VEŠTAČKA OPLODNJA I BOLEST ŠTITASTE ŽLEZDE

Kod žena koje su upućene od strane ginekologa na IVF (veštačku oplodnju), a kod kojih se otkrije poremećaj rada štitaste žlezde pristup je mnogo specifičniji. Neophodna je detaljna analiza hormona i antitela i ostalih pridruženih bolesti i stanja, a pre same primene hormonske terapije ukoliko je indikovana. Primena levotiroksina i stabilizacija TSH se preporučuje najmanje mesec dana pre stimulacije jajnika.

 ZAKLJUČAK

Najnovije preporuke govore u prilog kontrole hormona kod svih trudnica, posebno zbog podataka o učestalosti oboljenja štitaste žlezde kod žena i potencijalno štetnog uticaja na razvoj fetusa. Od laboratorijskih analiza u prvom trimestru radimo slobodne frakcije hormona i TSH, antitela kod pacijentkinja koje do se do tada nisu lečile.

Obzirom na kompleksnost i varijaciju hormona pre trudnoće, tokom eventualnog celokupnog procesa veštačke oplodnje i tokom cele trudnoće, neophodan je individualan pristup svakoj  pacijentkinji, uz uzimanje u obzir i pridružene bolesti i usku saradnju ginekologa i endokrinologa tokom svakog koraka, a radi uspešnosti i manje komplikacija po majku i dete. Nakon porođaja u periodu od 4 do 6 nedelja potrebno je hormone ponoviti radi korekcije doze lekova.