Sa endokrinologom: Dr Tijana Marčeta o novim lekovima za gojaznost

KIKINDA- Gojaznost se smatra kompleksnom hroničnom bolešću u čijoj osnovi je genetska predispozicija, koja zavisi od hormonske regulacije i pod uticajem je mozga i nagradnih centara. Pod velikim je uticajem sna, stresa i faktora okruženja.

Zbog toga ne možemo reći da je neko “debeo” zato što previše jede ili ne može da se iskontroliše i nije disciplinovan, već je u pitanju mnogo širi okvir. Iako smo već pisali o ishrani i fizičkoj aktivnosti, to jednostavno često nije dovoljno i moramo uvesti lekove da bi ostvarili efekat na smanjen je telesne težine.

Tokom prošlog veka, sa razvojem filmske industrije i televizije, počeo je trend mršavljenja, naročito među poznatim osobama. Prvi lekovi koji su se koristili su bili derivati amfetamina, koji su smanjivali osećaj gladi, pojačavali budnost i energiju i omoogućavali brze rezultate. Pošto je amfetamin psihoaktivna supstanca koja izaziva zavisnost i ima mnogo neželjenih efekata, ovi lekovi predstavljaju veliki rizik po zdravlje i više se ne koriste u zvaničnoj medicinskoj praksi.

Farmaceutska industrija je pokušavala da razvije čarobnu pilulu koja bi donela svima onaj toliko željeni efekat gubitka kilaže, ali bez jo-jo efekta i neželjenih  posledica, tako da su se na tržištu pojavili lekovi kao što su Orlistat, u našoj zemlji poznat pod imenom Xenical.

Mehanizam delovanja je takav da sprečava apsorpciju masti iz creva i izbacuje je preko stolice. Sam efekat je i glavno neželjeno dejstvo,tako da su se pacijenti žalili na dijareju koja je najčešće bila praćena iznenadnom i hitnom potrebom za pražnjenjem creva. Razumljivo, kvalitet svakodnevnog života je ozbiljno narušen i iz tih razloga se ovaj lek sada skoro više i ne koristi u savremenoj praksi.

Mysimba (naltrekson-bupropion) je bila važan lek pre dostupnosti GLP-1 RA terapije. U našoj zemlji je registrovan 2018. godine. Deluje na centralni nervni sistem, tako što utiče na delove mozga koji su povezani sa unosom hrane i sistemom nagradjivanja, smanjuje žudnju za hranom koja je često i najveći problem.  Moglo bi se reći da kod nas ovaj lek nikada nije zaživeo, što zbog visoke cene, a i zbog brojnih povezanih neželjenih efekata, prvenstveno iz psihijatrijske sfere:

– Sa punim pravom možemo reći da su GLP 1RA i GLP/GIP dual agonisti promenili svet i lečenje gojaznosti. Liraglutid (Saxenda) je prvi GLP lek koji je registrovan u Srbiji za lečenje gojaznosti. Efekti na gastrointestinalni sistem, uz usporavanje pražnjenja želuca i pojačan osećaj sitosti, doveli su do značajnog gubitka težine kod velikog broja pacijenata.

Međutim, problem za naše stanovništvo je predstavljala visoka cena u odnosu na naš standard i činjenica da je u pitanju potkožna injekcija koja se mora davati svakog dana. Često predstavlja i prakični i psihološki problem. Tada je počela era Semaglutida.

Semaglutid je prvenstveno poznat u široj javnosti kao Ozempic, lek koji koristimo za lečenje dijabetesa tip 2. Kod pacijenata koji su ga koristili, osim vrlo dobre kontrole glikemije, primećen je i efekat gubitka većeg broja kilograma. Svedoci smo bili novinskih natpisa o nestašici Ozempica zbog zloupotrebe ovog leka kod pacijenata bez dijagnoze dijabetesa, a koji su ga koristili da bi izgubili telesnu masu- kaže dr Tijana Marčeta, endokrinolog Opšte bolnice Kikinda.

Od 202. godine u Srbiji je postao dostupan Wegovy. Praktično, to je semaglutid odnosno Ozempic u većim dozama i koristi se za lečenje gojaznosti. Koristi se jednom nedeljno u vidu potkožne injekcije uz postepeno povećavanje doza svake četiri nedelje, da bi se postigao pun terapijski efekat i smanjila neželjena dejstva u smislu povraćanja, mučnine, gorušice, dijareje i ili zatvora.  Sve kliničke studije koje su do sada sprovedene pokazuju da dugotrajna primena ostvaruje jako dobre efekte na smanjenje telesne mase, uz smanjenje kardiovaskularnog rizika. Prosečno pacijenti gube od 10 do 20 odsto telesne mase, ali je neophodna dugotrajna primena, jer ako se lek prekine pre određenog vremenskog perioda-težina se vraća.

Ono što pacijenti prijavljuju svojim lekarima je odsustvo tzv. food noise, odnosno odsustvo misli i želje za hranom, planiranje grickanja i obroka i sveukupne opsednutošću hranom. Smanjuju se porcije i količine pojedene hrane, ali sa lakoćom i bez napornih dijeta i namernog izgladnjivanja. Medjutim, neophodno je ipak unositi  određene količine proteina(minimum 1,3 g/kg/dan)  i drugih hranljivih supstanci, vitamina i minerala, da ne bi prešli u drugu krajnost. Pacijenti kod kojih je ovaj lek kontraindikovan ili se sme davati sa izrazitim oprezom  su oni sa podatkom o kamencima u žučnoj kesi, ranijim zapaljenjima pankreasa i bolestima creva i ličnom ili porodičnom anamnezom na medularni karcinom štitaste žlezde (koji je veoma redak).

U nekim zapadnim zemljama je registrovan i Wegovy u vidu tablete, ali na našem tržištu još uvek nije dostupan. Tirzepatid (Mounjaro) je prvi dualni GLP-GIP RA registrovan u Srbiji. Deluje na dva inkretinska receptora koji sinergistički deluju i smanjuju osećaj gladi, dovodeći do najznačajnijeg gubitka težine od svih lekova do sada koji su se ispitivali u velikim kliničkim studijama. I on se primenjuje jednom nedeljno u vidu potkožne injekcije koja se može dati u predelu stomaka, nadlaktice, butine.

U nekim studijama je dokazano da su efekti ovog leka skoro jednaki efektima barijatrijske hirurgije (smanjenje želuca). Kontraindikacije su iste kao i kod Wegovy-ja. Uopšteno, gubitak 10-15 odsto TM je direktno povezano sa poboljšanjem glikemije, krvog pritiska i smanjenjem holesterola u krvi. Osim oboljenja kardiovaskularnog sistema, lekovi iz grupe GLP se preporučuju kod pacijenata sa  sleep-apneom, osteoartritisom (naročito kolena) i osobama sa tzv. “masnom jetrom“.

Veoma je bitno napomenuti da se nijedan od ovih lekova ne sme uzimati na svoju ruku i bez nadzora lekara. Endokrinolog kod kog se pacijent javi na pregled će pažljivo uzeti anamnezu, uzeti u obzir pridružene bolesti i stanja, kao i same tegobe pacijenta i u dogovoru sa pacijentom doneti odluku o naprikladnijem leku:

-Na početku lečenja kontrole treba da budu češće, na svakih mesec dana tokom prva tri meseca. Kasnije se mogu prorediti, ali individualizovano prema svakom pacijentu. Posebno je potrebno pozabaviti se ženama koje planiraju potomstvo, radi blagovremenog iskljucenja terapije. Kao što sam napomenula, GLP lekovi predstavljaju revoluciju u lečenju gojaznosti. Nažalost, u našoj državi ovi lekovi se ne dobijaju o trošku Republičkog fonda za zdravstveno osigiranje, nego ih pacijenti sami sebi moraju kupovati, ali samo uz izveštaj lekara- napominje dr Marčeta.